来信人同志：

    您好！您在市长信箱咨询的“省内异地就医备案报销比例”问题已收悉，现将有关情况答复如下：

一、基本情况

您女儿是我市参保居民，2025年10月1日申请办理至淮安的临时外出就医备案，有效期至2026年9月30日。2026年7月6日至27日在淮安市第三人民医院住院，总费用12852.09元，医保统筹基金支付2950.14元。

二、信访诉求

    1. 此笔费用是否按正常比例报销。

    2. 备案是否属于转诊。

    3. 是否可以补办转诊。

三、答复意见

1. 根据《关于完善我市城乡居民基本医疗保险部分政策的通知》（盐医保发〔2020〕73号）、《盐城市医疗保障局 盐城市财政局转发江苏省医疗保障局 江苏省财政厅关于进一步做好异地就医直接结算管理服务的通知》（盐医保发〔2025〕2号）相关规定：居民医保在市内三级医疗机构的住院费用，医保范围内报销55%，到市外就医，办理“其他临时外出就医人员”备案的报销比例对应降低20%，即医保范围内报销35%。此笔住院费用医保基金支付金额应为：（总费用12852.09元-丙类自费2740元-乙类自理483.12元-大额材料费个人先自付0元-住院起付标准1200元）*35%=2950.14元，医保报销金额无误。

2. 您在医保云app上申请的备案类别属于“其他临时外出就医人员”备案。

3. 关于异地转诊问题，可向滨海县第三人民医院申请办理，如符合转诊要求，医院可直接为您转出，如不符合，可通过医保经办机构办理“其他临时外出就医人员”备案，目前您女儿该备案仍在有效期内。

我单位工作人员已联系您告知以上内容，您表示理解。如有其他关于异地就医方面问题，可咨询：0515-80500240。

盐城市医疗保障局

2026年7月31日