（1）城乡居民医保门诊特殊病病种范围：恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）、严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、分裂情感性障碍、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞兼发精神障碍、其他严重精神障碍类疾病）、抑郁症（经过专科住院治疗）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、肾病综合征、慢性乙型肝炎、肝硬化、脑卒中恢复期（2年内）、帕金森病、重症肌无力、类风湿病、强直性脊柱炎、皮肌炎、免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合征、自身免疫性肝病、克罗恩病、干燥综合征、垂体瘤、运动神经元病、多发性肌炎、儿童1型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症，41个病种（含治疗方式）。2026年1月1日起，“进行性肌营养不良”病种纳入门诊特殊病保障范围。

（2）城乡居民医保门诊特殊病如何申报：符合享受门诊特殊病待遇条件的参保城乡居民，携有效身份证件（医保电子凭证或有效身份证件或社保卡）、病历资料或检查资料至线下医保经办窗口或通过“盐城医保”微信公众号线上渠道申请备案。参保人员也可至各地二级以上精神类专科医疗机构申请认定备案，认定医师负责审核参保人员身份信息、病历资料等申报材料，对照认定标准提出认定意见，必要时也可要求参保人员做进一步医学检查。符合享受门诊特殊病待遇条件的参保居民，可在全市一级及以上定点医疗机构范围内选择3家定点就医。

（3）城乡居民医保门诊特殊病补偿和结算标准：享有门诊特殊病待遇的参保人，至选定的定点医疗机构进行相应病种治疗，刷卡结算时即可享受门诊特殊病保障待遇。报销比例不设起付标准，按同级别医疗机构住院报销比例执行（三级定点医疗机构报销比例为70%），和住院共用年度限额，与门特治疗无关的其他疾病的门诊费用，不得纳入门特保障范围。